El craving es un deseo (o
necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al
individuo a abandonar la abstinencia.
Existen cuatro tipos de
craving distintos:
1º RESPUESTA A LOS
SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA.
- Cuando se pierde la sensación de bienestar
aún estando tomando droga y aumenta el malestar interno al dejar de
tomarla.
2º RESPUESTA A LA FALTA
DE PLACER.
- Cuando la persona no encuentra la forma de divertirse y
desea mejorar su estado de ánimo “ automedicandose”.
3º RESPUESTA
“CONDICIONADA” A LAS SEÑALES ASOCIADAS CON DROGAS.
- Cuando los
pacientes asocian estímulos neutros (una esquina determinada de una
calle, un número de teléfono, un nombre), al bienestar obtenido
por el uso de las drogas que inducen un craving automático.
4º - RESPUESTA A LOS
DESEOS HEDÓNICOS.
- Cuando se combina una experiencia natural
placentera con el uso de las drogas (por ejemplo, cuando se practica
el sexo bajo la influencia de una sustancia (cocaína) y se vuelve a
practicar sin ella, se produce un inicio del craving, porque el placer
experimentado sin la droga es totalmente diferente que cuando se hace
con ella.
Es importante señalar que
el manejo de todas las disciplinas por parte del profesional es vital
para la efectividad del tratamiento; refiriéndonos al tratamiento
psicológico de las fármacodependencias y dejando en su apartado las
estrategias farmacológicas usadas por psiquiatría.
Las técnicas cognitivo
conductuales son las de elección, dado que se ha comprobado que son
superiores a los otros métodos psicoterapéuticos.
La literatura existente confirma la efectividad de las intervenciones de corte cognitivo-conductual en el tratamiento de las drogas en general combinados con el tratamiento médico.
Otro beneficio de las
estrategias cognitivo-conductuales, es que con ellas el sujeto se siente mayormente comprometido con su abstinencia que con otras.
El terapeuta debe de estar
muy compenetrado con el paciente en el sentido de que debe de conocer
y comprender los craving del mismo y así poder determinar la mejor
estrategia para este manejo.
Para esto, es necesario
que el sujeto entienda lo que es el craving y así poder asimilar que
experimentar cierto grado de ansiedad es normal y muy común.
Preguntar: ¿como es
su craving?, ¿Qué tanto le afecta?, ¿Cuánto tiempo dura?, ¿que
es lo que hace o trata de hacer para manejar el craving?, etc.
Ya identificado el craving
y las emociones y pensamientos asociados (por medio de
autorregistros, análisis funcional y la entrevista), se procede
según la elección del terapeuta y la naturaleza del craving, a la
aplicación de un programa o estrategia cognitivo-conductual.
I ) Detención del
pensamiento.
El método de detención
de pensamiento, consiste en la interrupción y modificación, por
medio de la sustitución, de los pensamientos asociados al craving.
(Entrenar al paciente para excluir un pensamiento negativo incluso
antes de realizarlo), evitando así la cadena de pensamientos que se
acompañan de emociones negativas, quedando estas cortadas antes de
que puedan surgir.
1.1. ¿Cómo se aplica la
detención del pensamiento?.
Se procede a discutir con
el paciente los pensamientos relacionados con el craving que son
necesarios eliminar.
Posteriormente el paciente
debe de cerrar los ojos e iniciar verbalizando con una secuencia de
pensamientos negativos asociados al craving, como por ejemplo: "Me
siento fatal, me voy a morir si no uso droga", entonces el terapeuta le
interrumpe diciendo: ¡Alto!
Después de esto el terapeuta hace
ver al paciente como se detuvieron estos pensamientos, pidiéndole
que repita el ejercicio varias veces.
Estos ejercicios se
repiten con el propósito de que el paciente aprenda a detener estos
pensamientos negativos gritando !alto¡ por si mismo cuando
estos se presenten.
Claro está que decir o
practicar esto de “alto” en la vía publica o en compañía de
otras personas no es muy agradable, por lo que deberá pensarlo de
una forma firme y decidida, siendo muy consciente de la manera en la que detuvo el pensamiento.
Al terminar la detención
del pensamiento negativo, debemos de sustituirlo por otro
incompatible y positivo.
II) Técnicas de
distracción.-
Como su nombre indica, son
técnicas sencillas que tienen como objetivo distraer al
sujeto ante pensamientos y sentimientos relacionados con el craving.
Es decir, que miremos a nuestro exterior en vez de nuestro interior
para disminuir los deseos de consumir, (mirar un escaparate, contar
las prendas que hay en el, mirar sus paredes del color que son...).
Evitar el ambiente, (alejarse de un bar, esquina o lugar de consumo).
Puede ir a visitar a
un amigo, a dar un paseo, realizar actividades domesticas, hacer ejercicio, etc.
También es conveniente
tener en cuenta algún ejercicio de relajación para combinarlo con
la distracción en casos necesarios.
III) Control y
programación de actividades.
Se tratará de cambiar las
actividades que antes le han llevado al consumo de drogas por otras positivas y totalmente diferentes que le hagan olvidarse de ellas.
El paciente debe de
programarse un plan de actividades para ocupar el tiempo libre que
ocasiona la recuperación.
IV) Entrenamiento y
relajación.
El entrenamiento en
relajación son procedimientos que se utilizan para evitar la
ansiedad o la ira, emociones que pueden provocar los craving, del
modo que el paciente puede propiciar un estado de relajación al
enfrentar situaciones de ansiedad o ira para el.
IV.I) ¿Cual es la técnica
principalmente usada?
El método de relajación
que se emplea de manera rutinaria es esencialmente el de Jacobson
(1.983).
Primero se le debe de
explicar al paciente acerca de los ejercicios y su objetivo
principal, que es una habilidad que se le va a enseñar y que
requiere práctica, así como enfatizar el deseo del terapeuta de que
el paciente lo practique en casa por lo menos 10 o 15 minutos.
Posterior a esto, se realizan varios ejercicios en las sesiones de
tensión y distensión de los músculos. Se puede iniciar relajando
los brazos; se le pide al paciente que tome el bracero de la silla o
sillón para notar alguna diferencia entre las sensaciones que se
producen en su brazo y en su mano, después se sigue con la cabeza,
ya que por lo general, los efectos mas marcados de inhibición de
la ansiedad se obtienen relajando esa parte del cuerpo.
De ahí se prosigue hacia
abajo.
En la segunda sesión se le dice al paciente que se va a
continuar con la relajación de los músculos de la cabeza, dado que
son los más importantes desde el punto de vista emocional, es
importante señalarle al paciente la manera en la que se está
trabajando de forma que se pueda retroalimentar.
En la tercera sesión, se
trabaja con los músculos de la boca y de la lengua.
En la cuarta se prosigue con
los músculos de la región del ojo.
En la quinta sesión, se sigue
con los músculos del cuello y los hombros.
En la sexta sesión, se
trata con los músculos de la espalda, del abdomen y del tórax.
En
la séptima sesión se puede iniciar con los pies y hacia arriba
finalmente.
Es importante evaluar la reducción de los niveles de
ansiedad así como de los cravings por medio de instrumentos de
medición pertinentes para determinar en qué medida los ejercicios
de relajación están ayudando al paciente.
V) Técnicas de
imaginación.
Son técnicas en las
cuales el paciente modifica sus pensamientos utilizando la
imaginación.
Se destacan cinco técnicas
utilizadas:
Reenfoque con
imaginación.
Sustitución por
imagen negativa.
Sustitución por
imagen positiva.
Repaso mediante
imagen.
Adquirir dominio
mediante imaginación.
Esta técnica sirve como
complemento de la técnica de detención de pensamiento. Cuando el
paciente empieza a presentar pensamientos negativos referentes al
craving y dice ¡alto!, puede imaginar una señal de alto como
las que uno puede encontrar en la calle, un semáforo en rojo o
cualquier imagen para que el represente la acción de ¡alto!,
de modo que acentúa la detención.
Después puede optar por emplear
una de las técnicas de distracción, como por ejemplo, centrar la
atención en el ambiente o recitar un poema, de modo que pase el
craving.
IV.II) Sustitución por
imagen negativa.
Esta técnica se refiere a que debemos traer a la mente una imagen negativa de las terribles consecuencias que nos trajo el consumo de drogas cuando nos aparezcan los pensamientos que producen el craving, de tal forma que las imágenes “positivas”
acerca de la droga (la última vez que
consumió y lo pasó bien), sean sustituidas por el recuerdo del una hospitalización
debida al consumo y los dolores físicos de la abstinencia, para
evitar la conducta de uso.
V.III) Reemplazo por
imágenes positivas.
Se refiere a la
sustitución de las imágenes negativas provenientes del consumo de
drogas (creencia irracional de que por este motivo se ha arruinado su
vida), y cambiarla por otra imagen positiva (vivir libre de drogas y
con su familia en un buen nivel social).
Todo esto con el objetivo
de disminuir las emociones negativas y consecuentemente, el craving.,
V.IV) Repaso y dominio
mediante la imagen y la imaginación.
En esta, las imágenes o
recuerdos, se utilizan como medio de práctica (trabajar la mente), para la desensibilización ante situaciones o ambientes que pueden
ser disparadores de craving, (por ejemplo ir a una fiesta y cuando le
ofrezcan una bebida, decir << NO, GRACIAS, TOMARÉ AGUA>>.
VI) Desensibilización
sistemática.
Ante el recuerdo o
exposición real de los estímulos o sustancias que producen el
craving, vamos reforzando profundamente en nuestra mente el
convencimiento de que las drogas nos llevan hacia la muerte y la
destrucción, con lo cual, la repetida presentación del estímulo
hace que éste pierda progresivamente su capacidad de evocar
ansiedad.
VII) Autoinstrucciones y
Autoafirmaciones.
Se refiere a la
verbalización de palabras que sugieren al paciente qué es lo que
debe de hacer o sentir, realizadas por el mismo sujeto. Decirse así
mismo: “Me siento bien, el craving va a pasar”, “No necesito
drogas para ser feliz”, “¡Vas bien!”, “Recuerda que con lo
que gastas en drogas, puedes comparte la ropa que te gusta”. Etc.
También se pueden
utilizar las tarjetas Flash, las cuales son frases de afrontamiento
al craving escritas en tarjetas de cartulina de un tamaño adecuado
para llevarlas consigo siempre.
Estas son algunas frases
que escribió un paciente:
Te sientes mas sano
cuando no tomas drogas.
Las cosas van muy
bien con la mujer; ¡sigue así!
Tienes buen aspecto
físico; ¡sigue así!
¡Vete de aquí
inmediatamente!
VIII) Discusión de ideas
irracionales.
Técnica basada en la
terapia racional emotiva.
Trabajar mucho la mente
una vez estudiada esta terapia.
EL PENSAMIENTO RACIONAL
PRESENTA UN CONTRASTE ACENTUADO RESPECTO A SU ILÓGICO OPUESTO:
- ESTÁ
BASADO EN LA REALIDAD, CONTRIBUYE A ALCANZAR NUESTRAS METAS Y
PROPÓSITOS, CREA EMOCIONES QUE PODEMOS CONTROLAR; Y NOS AYUDA A
COMPORTARNOS DE LA MANERA QUE NOS FACILITA NUESTRAS ASPIRACIONES Y
SUPERVIVENCIA…
CONCLUSIÓN:
El manejo del craving es
determinante para el tratamiento psicológico de las adicciones y
para la adherencia al tratamiento en general. El manejo de este
dependerá de la elección del terapeuta entre la amplia gama de
estrategias a utilizar y de su habilidad para manejarlas. Es esencial
que previo al manejo de estas estrategias, se determine la naturaleza
y tipo de craving que el paciente presenta para hacer la elección
adecuada en función de las necesidades del paciente y de sus
características y recursos personales.
Es evidente que en este
documento falta información y mayor explicación acerca de la
aplicación de las estrategias cognitivo conductuales mencionadas,
pero puede servir como guía y referencia clara de estas técnicas,
de tal modo que el lector, después de conocer las generalidades de
las mismas, busque información mas precisa para aplicarlas
efectivamente.
Manuel Hidalgo
31-7-2012
.jpg)
